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東社協東京都高齢者福祉施設協議会つながれひろがれちいきの輪 in TOKYO ワーキングチーム
令和2年1月10日
実践報告会
だれもが安心して暮らせるために高齢者福祉施設ができること
～つながれひろがれちいきの輪 in TOKYOの取組みから～
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社会福祉法人東京都社会福祉協議会

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▼会員の場合、会員コードを必ず入力してください。
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※通知文書の左上またはメールに記載しています。


施設名:
TEL:
FAX:
参加者氏名:
ふりがな:
所属（施設名や団体名）:
役職名:
所属もしくはお住まいの区市町村:
※●●区、●●市のようにご記入ください。


（1）参加理由をご記入ください。
参加理由:



（2）実践報告会で聞きたいこと、情報共有したいことがございましたらご記入ください。
聞きたいこと、情報共有したいこと:



（3）つながれひろがれちいきの輪キャンペーンへの参加状況について教えてください。
参加状況:	今年度申込済参加を検討中実践報告会の内容に関心があって参加その他
その他の具体的な内容:


（4）実施内容について
※参加予定施設・事業所の方については今年度の実施状況についてご回答ください
※参加検討中などその他の方については関心のあるイベント種別を選択ください
実施事業名:
事業種別:	認知症介護予防や高齢者支援アウトリーチ（訪問活動）相談や家族支援カフェや居場所学びの機会地域団体との協働地域交流防災その他（以下に内容をご入力ください）
その他の内容:
記入内容をご確認の上、下のボタンを押してください。（データが送信されます）必須項目に記入もれがあります。もれなくご記入くださいますようお願いいたします。